Aufstoßen und Sodbrennen: Ärztliche Behandlungen

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Saures Aufstoßen und Sodbrennen sind die Hauptsymptome der Refluxkrankheit, die sich durch den krankhaften Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre auszeichnet. Ursächlich sind eine verminderte Muskelspannung des unteren Speiseröhrenschließmuskels, erhöhter Druck im Bauchraum oder Magenentleerungsstörungen. Meist kann Sodbrennen durch Veränderungen des Lebensstils gut behandelt werden. Auch eine medikamentöse Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) steht zur Verfügung. Nur in seltenen Fällen, wenn andere Therapieoptionen keine Besserung bringen, kann eine Operation notwendig werden. In der Regel wird eine sogenannte Fundoplikatio durchgeführt [5].

Sodbrennen und Aufstoßen
Ursache 1: Verminderte Muskelspannung des unteren Speiseröhrenmuskel
Behandlung mithilfe einer Operation: Das sollte man wissen!
Ist ein chirurgischer Eingriff notwendig?
Selten
Wann sollte auf einen Eingriff verzichtet werden?
Bei konservativ oder medikamentös behandelbaren Symptomen

Viele verschiedene Faktoren können den Spannungszustand des Schließmuskels herabsetzten. Dazu zählen unterschiedliche Medikamente oder auch Nahrungs- und Genussmittel. Die Therapie umfasst somit primär Umstellungen des Lebensstils: Vermeiden von auslösenden Nahrungsmitteln, Raucherentwöhnung oder Optimierung der Medikamente. Bei unzureichender Besserung ist eine medikamentöse Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren sinnvoll. Kommt es trotz medikamentöser und konservativer Behandlungen zu keiner Besserung, kann eine Operation weiterhelfen [1][2][3].

Laparoskopische Fundoplikatio 

Um den ungewollten Säurerückfluss in die Speiseröhre zu stoppen, müssen natürliche Anti-Reflux-Mechanismen wiederhergestellt werden. Im Vordergrund steht die Wiederherstellung der Schließmuskelfunktion. Der oberste Teil des Magens (Fundus) wird dazu als lockere Manschette um den unteren Speiseröhrenabschnitt gelegt und mit Nähten fixiert. Der Mageneingang wird dadurch eng gestellt, während der restliche Magen unverändert bleibt. Abhängig von der jeweiligen Patientensituation wird die Manschette ganz (nach Nissen) oder nur halb (Hemiplikatio nach Toupet) um die Speiseröhre gelegt. Heutzutage wird diese Operation meist laparoskopisch (im Rahmen einer Bauchspiegelung) durchgeführt [1]. Nur selten kommt es nach Jahren zum Wiederauftreten von Symptomen (Rezidiv) [3].

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Sodbrennen und Aufstoßen
Ursache 2: Erhöhter Druck im Bauchraum
Behandlung mithilfe einer Operation: Das sollte man wissen!
Ist ein chirurgischer Eingriff notwendig?
Selten
Wann sollte auf einen Eingriff verzichtet werden?
Bei konservativ oder medikamentös behandelbaren Symptomen

Bei erhöhtem Druck im Bauchraum stehen auch hier Lebensstilveränderungen im Vordergrund der Therapie. Eine Gewichtsnormalisierung sollte bei Übergewicht angestrebt werden, um den Druck auf den Speiseröhrenschließmuskel zu senken. Des Weiteren sind blähende Nahrungsmittel zu vermeiden. Es empfiehlt sich, mehrere kleine Mahlzeiten über den Tag zu verteilen sowie große Mahlzeiten vor dem Schlafengehen auszulassen. Bei nächtlichem Aufstoßen kann das Hochstellen des Kopfendes des Bettes weiterhelfen. Schwangere sollten nach der Geburt einen deutlichen Beschwerderückgang merken. Die medikamentöse Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren ist auch bei dieser Reflux-Ursache wirkungsvoll. Da bei den meisten Betroffenen zusätzlich eine Schließmuskelstörung vorliegt, wird als operative Methode ebenfalls eine Fundoplikatio durchgeführt [2][3][5].

Laparoskopische Fundoplikatio 

Zur Behandlung mit einer laparoskopischen Fundoplikatio gelten die gleichen Empfehlungen wie bei Ursache 1 (siehe oben).

Sodbrennen und Aufstoßen
Ursache 3: Gestörte Magenentleerung
Behandlung mithilfe einer Operation: Das sollte man wissen!
Ist ein chirurgischer Eingriff notwendig?
Ja, bei der Magenausgangsstenose
Wann sollte auf einen Eingriff verzichtet werden?
Bei einer verringerten Magenbeweglichkeit

Eine gestörte Magenentleerung kann aufgrund verringerter Magenbeweglichkeit (Gastroparese) oder einer Magenausgangsstenose entstehen. Eine verringerte Magenbeweglichkeit wird vorwiegend medikamentös mit Prokinetika (z. B. Metoclopramid, Domperidon) behandelt, welche die Magenentleerung beschleunigen. Zusätzlich sollte vermehrt flüssige Nahrung gegessen werden, da diese schneller aus dem Magen entleert wird. Auch die deutliche Reduktion von Fetten und Ballaststoffen in der Nahrung  wäre wichtig, um die Darmbeweglichkeit zu fördern [4]. Die Magenausgangsstenose ist ein typisches Erkrankungsbild bei Säuglingen und ein weiterer Grund für eine gestörte Magenentleerung. Bei ihr verhindert die krankhaft verdickte Muskulatur des Magenausganges ein Entleeren der Nahrung. Die Operation ist die Therapie der Wahl [1].

Pyloromyotomie nach Weber-Ramstedt

Ziel dieser Operation ist es, den verdickten Muskel (Pylorus) zu spalten, um den Magenausgang wieder zu eröffnen. Der Chirurg gelangt durch einen Schnitt im Nabel zum Operationsgebiet. Der Schließmuskel wird in Längsrichtung gespalten, wobei darauf geachtet wird, die Schleimhaut des Magens nicht zu verletzten. Die Wunde am Nabel wird danach wieder verschlossen. Nur selten wird eine Pyloromyotomie laparoskopisch durchgeführt. Meist kann 4 bis 6 Stunden nach der Operation schon wieder gegessen werden. Komplikationen kommen nur sehr selten vor [1].

Behandlung der sonstigen Ursachen

Der Zwerchfellbruch (Hiatushernie) als Ursache des Aufstoßens sollte operativ behandelt werden. Die Bruchlücke wird mit Nähten verschlossen (Hiatoplastik) und eine Fundoplikatio angeschlossen. Bei Sklerodermie wird Sodbrennen vorwiegend medikamentös mit Prokinetika und PPIs behandelt. Dies gilt auch für Sodbrennen infolge vorangegangener Operationen [5].

Ordnen Sie sich mit Ihrer Beschwerde genauer ein:

Wann treten die Beschwerden auf?
Sodbrennen abends Sodbrennen bei Medikamentengabe Sodbrennen bei Periode Sodbrennen bei Stress Sodbrennen bei Zwerchfellbruch Sodbrennen beim Husten Sodbrennen beim Rauchen Sodbrennen in den Wechseljahren Sodbrennen morgens Sodbrennen nach Alkohol Sodbrennen nach dem Essen Sodbrennen nach Sport Sodbrennen immer nachts
Bei wem treten die Beschwerden auf?
Sodbrennen (abends) bei Schwangeren Sodbrennen bei Schwangeren Sodbrennen beim Baby Sodbrennen beim Kind Sodbrennen beim Kleinkind Ständiges Sodbrennen bei Schwangeren Magenbrennen bei Schwangeren Saures Aufstoßen bei Schwangeren Saures Aufstoßen beim Baby Saures Aufstoßen beim Kind Saures Aufstoßen beim Kleinkind
Wie äußern sich die Beschwerden?
Sodbrennen akut Sodbrennen allgemein Sodbrennen chronisch Magenbrennen allgemein Sodbrennen psychisch Saures Aufstoßen allgemein Sodbrennen stark
In Verbindung mit was treten die Beschwerden auf?
Sodbrennen durch Gastritis Sodbrennen durch Magenleiden Sodbrennen durch Speiseröhrenentzündung Sodbrennen durch Speiseröhrenkrebs Sodbrennen und Atemnot Sodbrennen und Blähungen Sodbrennen und Brustschmerzen Sodbrennen und Durchfall Sodbrennen und Erbrechen Sodbrennen und Globusgefühl Sodbrennen und Halsschmerzen Sodbrennen und Herzrasen Sodbrennen und Husten Sodbrennen und Kopfschmerzen Sodbrennen und Magenschmerzen Sodbrennen und Reflux Sodbrennen und Rückenschmerzen Sodbrennen und Schluckbeschwerden Sodbrennen und Speiseröhrenentzündung Sodbrennen und Übelkeit
Wo treten die Beschwerden auf?
Sodbrennen in der Speiseröhre