Erosive Refluxkrankheit: Ursachen

Ein Gleichgewicht im Säuren-Basen-Haushalt ist essenziell, damit die Barriere zwischen Speiseröhre und Magen aufrechterhalten wird. Durch eine überwiegend saure Ernährung wird Magensäure im Übermaß produziert. Gleichzeitig wird durch die sogenannten Säurelocker wie Koffein, Schokolade und fettreiche Speisen der Spannungszustand des unteren Speiseröhrenverschlussmuskels geschwächt [1]. Damit ist die Barriere funktionsuntüchtig und Magensäure kann die Speiseröhre hinauffließen. Die falsche Ernährung ist eine sehr häufige Ursache der erosiven Refluxkrankheit. Sie tritt besonders bei Menschen mittleren Lebensalter auf, kann aber auch junge Menschen treffen. Die Symptomatik verstärkt sich vor allem im Liegen und in gebückter Position. Besteht der Reflux schon lange Zeit wird die Schleimhaut immer empfindlicher und kann sich entzünden. Diese Entzündungen beginnen mit länglichen Schleimhautveränderungen, die zusammenfließen können. Später können sie den gesamten Umfang der Speiseröhre einnehmen und sich zu narbigen Engstellen verändern. Durch die Gewebeumwandlung aufgrund der Reizungen sind Krebsvorstufen und in weiterer Folge eine Entartung in einen Schleimhautkrebs möglich [2].

Übergewicht ist eine häufige Ursache der erosiven Refluxkrankheit. Sie beginnt meist, wenn das Übergewicht bereits seit längerer Zeit besteht. Zudem kann sie stärker ausfallen, wenn gleichzeitig überwiegend sauer gegessen wird und eventuell auch eine Hiatushernie vorliegt. Übergewicht führt zu einer Druckerhöhung im Bauchraum, wodurch der Spannungzustand des unteren Speiseröhrenschließmuskels sinkt. Die Folge ist, dass die Durchlässigkeit erhöht ist und ein Reflux auftreten kann. Normalerweise nimmt der Reflux zu, je stärker das Übergewicht ausgeprägt ist und sich damit der Druck im Bauch erhöht. Erfolgt keine Normalisierung des Körpergewichtes, kann es zur erosiven Refluxkrankheit kommen. Diese geht mit denselben entzündlichen Veränderungen wie bei der erosiven Refluxkrankheit durch überwiegend saure Ernährung einher [2].

Als Hiatushernie wird ein Zwerchfellbruch bezeichnet. Das Zwerchfell trägt zum Verschluss der Barriere zwischen Speiseröhre und Magen bei. Durch diese Lücken können sich Anteile des Magens nach oben in den Brustraum verlagern [3]. Bei Patienten mit einer Hiatushernie wird die Barriere durchlässig, der Spannungszustand des unteren Speiseröhrenverschlussmuskels sinkt; Magensäure kann die Speiseröhre hinauffließen. Durch die ständigen Reizungen erfolgen Entzündungen Speiseröhrenschleimhaut (Ösophagitis). Der Schweregrad der Entzündung korreliert oft mit der Schwere der Hiatushernie [1]. Wird die Hiatushernie nicht behandelt, wird auf Dauer die Entzündung schwerer. Die Beschwerden wie ein starkes Brennen in der Magengrube und hinter dem unteren Ende des Brustbeins verstärken sich. Außerdem besteht wie bei jedem Reflux die Gefahr der Entwicklung eines Krebses in der Speiseröhrenschleimhaut.