Nächtlicher Reflux beim Baby: Prävention

Bei kleinen Kindern ist der ringförmige Muskel, welcher die Speiseröhre vom Magen trennt noch nicht vollständig ausgereift. Dadurch kommt es schneller zu einem Übertritt von Magensäure in die Speiseröhre. Insbesondere im Liegen wird dieser Effekt durch die Schwerkraft verstärkt. Frühe Anzeichen für eine gestörte Funktion des unteren Speiseröhrenschließmuskels können unter anderem Husten, Spucken oder Schreien als Ausdruck von Schmerzen sein [1]. Viele Kinder verweigern zudem die Nahrung, um weiteres Sodbrennen zu vermeiden. Wenn sich die Symptome nach einer Mahlzeit oder beim Hinlegen verstärken, kann von einem Reflux ausgegangen werden. Da die Unreife des Muskelrings im ersten halben bis ganzen Lebensjahr natürlich und damit nicht krankhaft ist, muss sie nicht behandelt werden. Es können jedoch Präventionsmaßnahmen ergriffen werden, um dem Kind Beschwerden zu ersparen. So sollten möglichst nicht zu große Mengen auf einmal gefüttert werden, da diese den Magen überlasten und die Druckerhöhung zu Reflux führt. Kleinere Portionen über den Tag verteilt sind zu empfehlen. Nach der Nahrungsaufnahme das Kind auf die Schulter nehmen und mit leichtem Klopfen auf den Rücken beim „Bäuerchen“ unterstützen [2]. Dieses Aufstoßen entfernt überschüssige Luft aus dem Magen, die zusätzlichen Druck ausüben könnte; sie gelangt in den Magen, wenn das Kind zu hektisch oder unkoordiniert trinkt. Das Bäuerchen ist jedoch nicht Pflicht, nicht jedes Kind hat nach dem Trinken Luft im Bauch oder dadurch Beschwerden. Kommt es also nach einigen Minuten noch nicht zum Luftaufstoßen, kann das Kind gefahrlos hingelegt werden. Das Baby sollte jedoch etwa eine halbe Stunde nach der Nahrungsaufnahme nicht in die totale Horizontale gelegt werden, um ein Zurückfließen der Nahrung zu vermeiden [3]. Hilfreich ist eine Oberkörperhochlagerung durch ein Kissen oder das Setzen in eine Babywippe. Helfen diese Maßnahmen nicht, sollte mit einem Arzt besprochen werden, ob doch eine medikamentöse Therapie notwendig ist.

Neben der Eiweißallergie ist die Kuhmilchproteinallergie eine der häufigsten Nahrungsmittelreaktionen bei Babys und Kleinkindern. Symptome wie Erbrechen, Ausschlag mit Quaddeln oder Atemprobleme können sich entweder sofort nach der Nahrungsaufnahme oder bis zu 48 Stunden später zeigen [4]. Liegt eine Allergie vor, kann die richtige Ernährung dazu führen, Reflux-Symptomen vorzubeugen. Dabei werden zum einen die Formelnahrungen mit extensiv hydrolysiertem Eiweißanteil, zum anderen auch Aminosäuren-Formelnahrungen empfohlen. Auf die Gabe von Kuhmilchproteinen sollte komplett verzichtet werden. Wurde eine Kuhmilchproteinallergie ärztlich festgestellt, wird die nötige „therapeutische“ Nahrung von der Krankenkasse gezahlt. Eine Ernährung auf Sojabasis wird nicht empfohlen, da hier Spurenelemente und Mineralstoffe schlechter resorbiert werden können. Nach etwa sechs bis 18 Monaten kann erneut getestet werden, ob die Diät vielleicht wieder normalisiert werden kann [4].

Während bei einer nachgewiesenen Allergie die Prävention von Reflux-Symptomen durch die richtige Ernährung sichergestellt werden kann, ist die eigentliche Vorbeugung der Allergieentstehung komplexer. Bis heute sind nicht alle Faktoren geklärt, die zu einer Allergie führen. Es wird jedoch von einem Zusammenspiel aus familiärer Vorbelastung und Umwelteinflüssen ausgegangen. Um das Risiko, eine Kuhmilchproteinallergie zu entwickeln, zu reduzieren, wird empfohlen, Babys die ersten vier Lebensmonate über voll zu stillen [5]. Dabei sollte die Mutter keine Nahrungsmittel zur Allergieprävention meiden; zudem gibt es Hinweise, dass regelmäßiges Essen von Fisch einen protektiven Effekt hat. Kann aus verschiedenen Gründen kein (vollständiges) Stillen in der Anfangszeit erfolgen, sollte bei Kindern mit Risikofaktoren (wenn z. B. Eltern oder Geschwister an Allergien leiden) eine hypoallergene Hydrolysatnahrung genutzt werden. Beikost ist nach dem vierten Lebensmonat regulär nach Empfehlungen des Kinderarztes einzuführen. Um Nahrungsmittelallergien zu verhindern, sollte Übergewicht beim Kind vermieden werden und das Kind bereits ab der Schwangerschaft keinem Tabakrauch ausgesetzt sein. Auch die regulären Impfungen nach STIKO-Empfehlung sollten eingehalten werden.