Refluxkrankheit: Ist eine Operation sinnvoll?

Warum soll operiert werden?

Ob jemand mit Refluxkrankheit operiert werden sollte, hängt von verschiedenen Faktoren ab:

In der Hälfte der Fälle kehrt nach Absetzen einer medikamentösen Therapie die Refluxkrankheit zurück, was eine lebenslange Dauertherapie notwendig macht. Es spielt hier also auch das Patientenalter eine Rolle. Bei jungen Betroffenen stellt sich die Frage, ob es zielführend ist, eine lebenslange Blockade der Magensäureproduktion vorzunehmen [1]. Einerseits geht es hier um die Tatsache, dass Patienten täglich Medikamente einnehmen müssen, andererseits ist es auch ein Kostenfaktor. Sowohl für die Patienten (z.B. Selbstbehalte) wie auch, je nach Land, für den Versicherungsträger kann das kostspielig sein [2]. Die mögliche operative Behandlung ist sehr effektiv und birgt übersichtliche und geringe Risiken für Komplikationen und Folgeschäden [1].

Andere Gründe, die für eine Operation sprechen, sind Komplikationen der Refluxerkrankung selbst. Es kann zu Verengungen oder Blutungen in der Speiseröhre kommen [1].
Manchmal ist eine Refluxerkrankung durch Medikamente nicht beherrschbar, obwohl anhand von neuesten wissenschaftlichen Leitlinien medikamentös therapiert wird. Hier kann eine Operation einen Ausweg bieten [4].

Im Laufe der Untersuchungen die Refluxbetroffene durchlaufen, wird manchmal eine Schwäche im unteren der beiden Speiseröhrenschließmuskeln nachgewiesen. Eine Operation der Refluxkrankheit verstärkt diesen Schließmechanismus wieder und lindert dadurch häufig das Beschwerdebild [1].

Die Operationsmethode

Die gängigste Operationsmethode ist die sog. Fundoplicatio nach Nissen [1].

Allgemeines

Es handelt sich im Normalfall dabei um laparoskopisch durchgeführten Eingriff. Eine Laparoskopie ist eine schonende (minimal-invasive) Operationsmethode, die auch als Bauchspiegelung bezeichnet werden kann. Hierbei werden lediglich kleine Hautschnitte in die Bauchdecke gemacht durch die starre Rohre (Endoskope) eingebracht werden. Mit diesen Endoskopen kann in der Bauchhöhle gearbeitet werden und dadurch ist kein großer Hautschnitt wie bei einer konventionellen Operation notwendig [6].
Durch die Operation wird um den unteren Speiseröhrenschließmuskel eine zusätzliche Schranke bestehend aus dem oberen Magenteil gelegt, was wieder zu einer stärkeren Schließfunktion und zur Verbesserung des Refluxes führt [6].

Risiken und Nebenwirkungen

Generell gesprochen ist die Fundoplicatio nach Nissen eine sehr sichere Operation. Neben den allgemeinen Risiken von Operation und Narkose leiden zirka 5 von 100 Patienten nach der Operation an Beschwerden [4]. Diese können zum Beispiel auftreten, wenn die gebildete Manschette die Speiseröhre zu eng umschließt. Ein Aufstoßen ist dann nur mehr schwer möglich. Der Mediziner spricht dann vom Gas-Bloating-Syndrom [2]. Falls die Manschette zu locker sitzt kann es auch vorkommen, dass der Magen durch die Manschette nach oben gleitet. Auch ein erneuter Reflux kann auftreten [1]. In seltenen Fällen kommt es vor, dass die Speiseröhre oder der Magen verletzt oder durchstoßen werden [2]. Die Sterblichkeit bei einer laparoskopischen Fundoplicatio nach Nissen in einem erfahrenen Zentrum liegt bei weniger als 0,2% [4].

Therapieerfolg

Die Erfolgsrate einer Reflux-OP ist sehr gut und in über 90% der Fälle kann ein Reflux verhütet werden [1].